- Cascavel, PR, BR Cascavel, PR, BR
- 08h às 17h58
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Professional
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Tenured - CLT labor code - Job opening with hidden selection ( Learn more / Hidden criteria )
Description and Responsibilities
- Participar da validação da documentação técnica e jurídica dos prestadores de serviço, de acordo com as exigências da lei (ANVISA/ANS).
- Realizar análise interna de necessidade de novos credenciamentos conforme a demanda da Cooperativa e legislação vigente.
- Cadastrar novo prestador no Sistema de gestão e realizar o gerenciamento da pasta física e virtual do novo prestador.
- Participar da elaboração de pareceres de credenciamento para Diretoria.
- Comunicar áreas envolvidas sobre o descredenciamento.
- Realizar os procedimentos e comunicações relacionados ao descredenciamento.
- Acompanhar a lista de beneficiários em tratamento continuado e elaborar comunicado a estes sobre o descredenciamento.
- Enviar Formulário de Exclusão ao Nurat – Federação.
- Analisar e validar dados constantes na base da ANS.
- Elaborar circular externa solicitando o envio dos documentos anuais legais e atualização cadastral.
- Preencher planilha de controle da documentação dos prestadores e realizar monitoramento constante no servidor do setor.
- Monitorar e acompanhar o processo de atualização cadastral.
- Comparar e atualizar no sistema de gestão os dados cadastrais, conforme documentação recebida e sempre que necessário quando informado e solicitado pelo prestador.
- Auxiliar nas negociações com prestadores realizadas pelo setor.
- Participar de negociações de renovação contratual (anual) com prestadores credenciados sempre que necessário.
- Analisar os contratos e demais informações que a Cooperativa possui a respeito dos prestadores através de impactos de reajustes e subsidiar as negociações.
- Assessorar a equipe da Cooperativa quanto as demandas de informações contratuais relacionadas aos prestadores.
- Realizar dupla checagem de validação do reajuste.
- Elaborar e validar as tabelas e regras de pagamento de acordo com as negociações realizadas. .
- Construir e alimentar matriz gerencial das tabelas negociadas com os prestadores.
- Participar de reuniões com prestadores para discutir reajustes, novas propostas, inclusões ou exclusões de serviços.
- Administrar os contratos dos prestadores de serviços de saúde, mantendo de acordo com a legislação federal, estadual e municipal, padrões normativos e institucionais.
- Analisar contrato e demais informações que a cooperativa possui a respeito dos prestadores e subsidiar as negociações.
- Realizar a regulação dos serviços prestados, verificando se estão em conformidade com o contratado, sendo localizada alguma não conformidade, averiguar a possibilidade de aplicação da pena imposta em contrato.
- Analisar e responder aos questionamentos da Ouvidoria sobre reclamações de clientes ou problemas de processos envolvendo a rede credenciada.
- Responder e orientar o prestador por e-mail e/ou circulares sobre os questionamentos/dúvidas feitos pelo mesmo, referente a assuntos técnicos de saúde e contratuais.
- Participar da elaboração do estudo de suficiência/redimensionamento/distribuição geográfica da rede.
- Prestar apoio ao setor jurídico, ouvidoria, auditoria, CRC e central de agendamentos no que tange a busca de prestadores/horários, para atendimento a RN 566 e liminares.
- Negociar processos decorrentes de demandas judiciais junto a clinicas/hospitais/laboratórios/consultórios credenciadas ou não.
- Receber notas fiscais, avaliar de acordo com o negociado, encaminhar para pagamento, arquivar documentação após finalização do processo.
- Realizar visita técnica de qualidade para continuidade do processo de credenciamento.
- Preencher formulários padrões de inclusão, alteração e exclusão de prestador.
- Acompanhar processos do Gerenciamento da Rede perante a ANS.
Requirements
- Graduação completa em Administração, Ciências contábeis ou áreas afins.
- Pacote Office intermediário;
- Conhecimento de Atendimento ao Cliente;
- Conhecimento básico dos contratos estabelecidos com os prestadores;
- Conhecimento básico sobre Procedimento por especialidade;
- Conhecimento básico das normas da ANS.
Benefits
Auxílio educaçãoBenefícios internosConvênio Farmácia EstacionamentoFolga Aniversário Plano de SaúdePlano Odontológico Previdência privadaSeguro de VidaVale-alimentaçãoVale-transporte
Code: 100024
Registration Date: 2025-01-14
Updated on: 2025-01-14
- Code: 100024
- Registration Date: 2025-01-14
- Updated on: 2025-01-14